Контрацепция

PebeHok2

Пользователь
Тема абортов оказалась чрезвычайно популярной. Так же выяснилось, что до сих пор у нас почему-то аборт является чуть ли не излюбленным методом контрацепции. Хотя много десятилетий существуют весьма эффективные и разнообразные методы предупреждения развития нежелательной беременности.
Решила выложить некоторое описание того, что существует из методов контрацепции на данный момент и как это действует. Понятно, что здесь отражены общие положения, я не стремилась писать научный опус (хотя без медицинской терминологии не обошлось :D )

Итак...

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

"Планирование семьи" - в соответствии с определением ВОЗ, включает комплекс мероприятий, способствующий решению нескольких задач: а) избежать наступления нежелательной беременности; б) иметь нескольких желанных детей; в) регулировать интервалы между беременностями; г) контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей; д) устанавливать число детей в семье.
Практическому решению этих задач служат санитарное просвещение и консультирование по вопросам планирования семьи и брака, медико-генетическое консультирование и т.д. Немаловажная роль принадлежит методам контрацепции, применение которых позволяет регулировать рождаемость, главным образом, путем предупреждения нежелательной беременности, что позволяет снизить материнскую смертность от искусственных абортов на 25-50%.

Существующие в настоящее время контрацептивные средства принято классифицировать следующим образом:
1) традиционные методы контрацепции: а) барьерные (или механические); б) спермициды (или химические), в) ритмические (или биологические), г) прерванное половое сношение;
2) современные методы контрацепции: а) внутриматочная, б) гормональная.
Особым видом регулирования рождаемости является добровольная хирургическая стерилизация (ДХС), характеризующаяся необратимостью.

Контрацептивные средства должны отвечать изложенным ниже требованиям:
- обладать высокой контрацептивной эффективностью;
- не оказывать патологического воздействия на организм женщины и полового партнера;
- не иметь тератогенного действия на последующее потомство;
- быть простыми в употреблении;
- обладать обратимостью действия (т.е. обеспечивать временную стерильность;
- являться доступными и недорогими, а также эстетичными и конфиденциальными.
Контрацептивную эффективность (надежность) средства принято определять с помощью индекса Перля (коэффициент беременности,R) который рассчитывают по формуле:

R= количество зачатий х 1200/время наблюдения (мес)

Данный показатель отражает количество беременностей, наступивших в течение года среди женщин, использующих конкретное контрацептивное средство: чем ниже индекс Перля, тем выше контрацептивная эффективность средства. Несомненно, идеального средства контрацепции не существует: традиционные методы обладают сравнительно невысокой эффективностью, а использование современных ограничивается рядом противопоказаний и побочных реакций. Не существует также и универсального метода для конкретной пациентки, так как на протяжении репродуктивного периода большинству женщин приходится применять различные контрацептивные средства в зависимости от возраста, особенностей половой жизни, отношения к контрацепции половых партнеров, наличия гинекологических и соматических заболеваний. Таким образом, выбор метода контрацепции является сложной задачей, решение которой должно осуществляться совместно гинекологом и пациенткой (а зачастую и с партнером), с учетом таких основных факторов как:
а) контрацептивная эффективность,
б) приемлемость,
в) безопасность,
г) неконтрацептивные свойства метода (в частности, лечебные, например, при жирной себорее кожи или акне),
д) возможность развития побочных реакций,
е) степень риска в случае наступления нежелательной беременности,
ж) восстановление фертильности,
з) планирование будущих беременностей.

Барьерные методы контрацепции (БМ):
[color=\"purple\"]Диафрагмы
Шеечные колпачки
Губки
Презервативы[/color]

Механизм контрацептивного действия БМ основан на предотвращении сперматозоидов через канал шейки матки в верхний отдел репродуктивной системы благодаря созданию механического препятствия (барьера). По данным мировой статистики в 1990 г. традиционные методы контрацепции использовали 72 миллионов супружеских пар. БМ могут применяться изолировано, однако, более целесообразно использовать их рекомендуют в комплексе со спермицидами для усиления контрацептивного действия.
Спермициды. Механизм контрацептивного действия спермицидов (или химических средств контрацепции) основан на способности активного ингредиента, входящего в их состав, разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд (не более 2 минут). Столь жесткое требование к временному интервалу объясняется способностью сперматозоидов спустя несколько секунд после эякуляции проникать в канал шейки матки, а через 90 секунд – достигать маточных труб.
В качестве активного ингредиента современных спермицидов используют:
а) сурфактанты: ноноксинол-9, октоксилон, менфегол, хлорид бензалкония (хлорид бензалкония - диметил-алкил-бензил-аммоний-хлористый бензалконий - вызывает тотальное разрушение сперматозоидов в течение 20 секунд в концентрации 0,005%, что превосходит эффект ноноксинола-9; обладает бактерицидным и вирусоцидным действием против вирусов герпеса тип 1 и 2, цитомегаловируса, ВИЧ,
б) ингибиторы активных ферментов: А-ген 53 (A-gen 53), син-а-ген (Syn-a-gen).
Помимо активного вещества в состав спермицидов входит носитель – вещество, обеспечивающее дисперсию и обвалакивающий эффект во влагалище, благодаря которым возникает своеобразный барьер вокруг шейки матки.
Контрацептивная эффективность – невысокая – 25-30 беременностей на 100 женщин/лет.

Ритмический метод (биологический) основан на воздержании от половой жизни на протяжении периовуляторного (фертильного) периода или использовании в эти сроки других средств для предохранения от беременности.
Метод базируется на следующих принципах:
а) овуляция происходит за 14-15 дней до начала очередной менструации (при условии, что женщина не страдает гинекологическими заболеваниями и пребывает в благоприятных, постоянных условиях окружающей среды);
б) период жизни яйцеклетки составляет 24-48 часов после овуляции;
в) жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины составляет 7-8 дней;

Существует 4 варианта ритмического метода:
[color=\"purple\"]1) календарный (метод Ogino-Knaus);
2) температурный;
3) цервикальный (метод Биллинга);
4) симптотермальный (мультикомпонентный).[/color]

1. Календарный метод или метод Ogino-Knaus позволяет вычислить фертильный период, исходя из продолжительности менструальных циклов за последние 8-12 месяцев. Начало фертильного периода определяют путем вычитания "18" из самого короткого цикла, а конец - вычитанием "11" из самого длинного цикла.

Например:
Самый короткий менструальный цикл = 28 дней
Самый длинный = 30
Начало фертильного периода=28-18=10 день цикла
Конец фертильного периода = 30-11 = 19 день цикла


2. Температурный метод основан на определении фертильного перио¬да путем утреннего измерения базальной температуры. Базальную температуру измеряют на протяжении всего менструального цикла, каждое утро, не вставая с постели, в течение 7-10 мин, вводя термометр на 3-4 см в прямую кишку. Полученные данные занося в график. Следует пользоваться одним и тем же термометром (или электронно-программированным термометром фертильности, или специальным термометром с иной градуировкой.
Определение фертильного периода. День предовуляторного спада базальной температуры принимается за 0 день, т.е. день наивысшей фертильности. С учетом жизнеспособности сперматозоидов и яйцеклетки начало фертильного периода приходится на день менструального цикла -6, а конец - +3. После трех дней повышенной базальной температуры наступает безопасный период.
3. Цервикальный метод – метод Биллинга основан на изменении характера шеечной слизи в течение менструального цикла под влиянием эстрогенов. Во время периовуляторного периода слизь становится светлой, прозрачной, тягучей, обильной (под влиянием пика эстрогенов) и напоминает сырой яичный белок. Это сопровождается появлением слизистых выделений из вла¬галища и ощущением влажности вульвы. В остальные дни цикла шеечная слизь вязкая, вырабатывается в небольшом количестве, имеет беловатый или желтоватый оттенок; вульва сухая. Овуляция обычно происходит спустя 24 часа после исчезновения обильной и светлой слизи, а фертильный период продолжается после этого еще 4 дня ( с учетом колебаиий времени овуляции и жизнеспособности яйцеклетки и сперматозоидов).

Внутриматочная контрацепция. В настоящее время этим методом предохраняются от беременности более 70 млн. женщин во всем мире. Развитие внутриматочной контрацепции связано с предложением R. Richter (1909) вводить в полость матки кольцо, изготовленное из кишки шелкович¬ного червя.
Классификация современных ВМС:
[color=\"purple\"]1) инертные (или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария (для рентгеноконтрастности),
2) медикаментозные, содержащие гель и гестагены.[/color]

Показания к применению ВМС:
ВМС представляет собой оптимальный метод контрацепции для рожавших женщин (особенно после рождения последнего ребенка) и имеющих одного постоянного партнера (т.к. отсутствует риск возникновения заболеваний, передаваемых половым путем).

Противопоказания к применению ВМС:
а) абсолютные:
- беременность,
- острые и подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов, - отсутствие в анамнезе родов,
- подростковый период.
б) относительные:
- аномалии развития половой системы,
- миома матки,
- эндометриоз,
- инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см),
- деформация шейки матки,
- эрозия шейки матки,
- подозрение на гиперпластический процесс эндометрия, нарушения менструального цикла,
- рецидивирующие воспалительные процессы матки и ее придатков,
- заболевания крови, анемия,
- экстрагенитальные заболевания (подострый эндокардит, диабет, хронические воспалительные экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями),
- аллергия на медь,
- стеноз шеечного канала.

Гормональная контрацепция.
Свыше 120 миллионов женщин во всем мире используют гормональный метод предохранения от нежелательной беременности. Современные гормональные контрацептивы в зависимости от состава и способа их применения подразделяются на:
[color=\"purple\"]а) комбинированные эстроген-гестагенные,
б) мини-пили (чистые прогестагены),
в) инъекционные (пролонгированные),
г) подкожные имплантанты.[/color]

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Препараты данной группы принято называть "комбинированными оральными контрацептивами (КОК). В каждой таблетке КОК содержатся эстроген и прогестаген. В качестве эстрогенного компонента используется, главным образом, этинилэстрадиол, реже - местранол (последний в организме женщины частично трансформируется в этинилэстрадиол). По активности этинилэстрадиол незначительно превосходит местранол.
Прогестагенный компонент представлен производными 19-нортестостерона: норэтинодрел (1 поколение); норэтистерол, этинодиол диацетат, линестренол, левоноргестрел, норгестрел (2 поколение); дезогестрел, гестоден,норгестимат (3 поколение); и производными 17?-гидроксипрогестерона – медроксипрогестерона ацетат. Прогестеронаовая активность левоноргестрела и норгестрела в 10 раз выше по сравнению с норэтинодрелом и этинодиол диацетатом.
Новые дериваты 19-норстероидов (гестоден, дезогестрел и норгестимат) – химически близки к левоноргестрелу, однако, обладают более выраженным селективным действием на рецепторы прогестерона, подавляя овуляцию в меньших дозах, чем левоноргестрел, норэтистерон и норэтинодрел (норэтинодрел и этинодиол диацетат в организме женщины трансыормируются в норэтистерон).
Андрогенная активность прогестагенов третьего поколения в сравнении с левоноргестрелом значительно снижена и, следовательно, характеризуется низкой частотой побочных реакций андрогенного типа. Кроме этого, прогестагены третьего поколения не нарушают метаболизм липидов, не оказывают влияния на массу тела, не повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Новые соединения прогестагенов обеспечивают адекватный контроль менструального цикла и, следовательно, наименьшую частоту нарушений менструальной функции.
В сосвременных КОК содержание эстрогенного компонента снижено до 30-35 мкг, прогестагенного – до 50-150 мкг, что в соотношении с первыми комбинированными препаратами составляет 1/5-1/10. КОК с более высокой дозой эстрогенов целесообразно использовать не для предупреждения беременности, а с целью лечения ряда гинекологических заболеваний. В зависимости от вида и дозы эстрогена прогестагена КОК обладают преимущественно эстрогенным, гестагенным, андрогенным или анаболическим действием, и поэтому, отличаются как структурой побочных реакций, так и биологическим действием на организм.

Механизм контрацептивного действия КОК. Контрацептивное действие комбинированных эстроген-гестагенных препаратов основано на синергизме центрального и периферического механизмов, т.е. на подавлении овуляции в результате ингибирующего влияния на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему, изменении характера шеечной слизи и изменениях эндометрия, препятствующих имплантации. Степень воздействия на систему гипоталамус-гипофиз-яичники-матка зависит от дозы, состава, длительности применения препарата, а также исходного функционального уровня этой системы.

Влияние КОК на репродуктивную систему:
а) гипоталамус-гипофиз: уровень ЛГ и ФСГ снижается до цифр, соответствующих ранней фолликулиновой фазе менструального цикла; предовуляторные пики отсутствуют;
б) яичники уменьшаются в размерах уже в первые 6 месяцев приема препаратов, макроструктура их соответствует периоду постменопаузы; гистостоение яичников характеризуется наличием атретических фолликулов и развитием фиброзных изменений стромы; отмечается нарушение ответной реакции яичников на введение экзогенных гонадотропинов;
в) эндометрий: при монофазной контрацепции в слизистой тела матки происходит быстрая регрессия пролиферативных изменений и преждевременное (10 день цикла) развитие неполноценных секреторных преобразований, отек стромы с децидуальной трансформацией, степень которой варьирует в зависимости от дозы прогестагенного компонента; при длительном приеме КОК нередко развивается атрофия желез эндометрия; многофазные препараты обеспечивают циклические изменения эндометрия, характерные для поздней стадии секреции нормального менструального цикла, более полноценную пролиферацию и развитие спиральных артерий, что обеспечивает низкую частоту нарушений менструального цикла по типу межменструальных кровянистых выделений;
г) шейка матки: наблюдаются гмперсекреция и изменение физико-химических свойств слизи цервикального канала (повышается ее вязкость и волокнистость), препятствующие пенетрации как сперматозоидов, так и микроорганизмов;
д) в эпителии влагалища отмечаются преобразования, идентичные таковым в прогестероновую фазу менструального цикла(вследствие этого может повыситься частота кандидоза влагалища).

Изложенные выше изменения репродуктивной системы носят преходящий характер. Восстановление циклической гормональной секреции и, следовательно, овуляции, а также всех параметров до исходного уровня зависит от вида препарата и от длительности его применения (после приема трехфазных и современных монофазных препаратов в течение 6-12 месяцев функция репродуктивной системы восстанавливаетс уже в первые 1-3 месяцев).
Контрацептивный эффект КОК составляет 0-0,9 беременностей на 100 женщин/лет. «Контрацептивные неудачи» обусловлены, главным образом, ошибками в приеме препаратов (в частности, в пропуске таблеток, особенно, в начале или в конце менструального цикла).
Так, по мнению большинства исследователей, правильное использование КОК обеспечивает 100% контрацептивный эффект, включая 7-дневные интервалы между приемом препарата.

В зависимости от содержания эстрогенного и/или гестагенного компонентов КОК подразделяются на моно- и многофазные.

Преимущества трехфазной контрацепции и монофазных препаратов, содержащих прогестагены третьего поколения:
1) низкое содержание гормонов обеспечивает уменьшение ингибирующего влияния на гипоталомо-гипофизарную систему при сохранении высокой контрацептивной эффективности;
2) в многофазных препаратах колеблющиеся соотношения эстрогена и прогестагена имитируют циклические изменения уровня гормонов при физиологическом цикле;
3) циклические изменения в эндометрии при многофазной контрацепции (короткая пролиферативная фаза, формирование секреторной трансформации, идентичной средней стадии секреции физиологического цикла; более полноценная пролиферация и развитие спиральных артерий) обусловливают низкую частоту нарушений менструальной функции;
4) хорошая переносимость, низкая частота побочных реакций,
5) раннее восстановление фертильности (после 6-12 месяцев приема овуляция восстанавливается в течение 1-3 циклов);
6) адекватный лечебный эффект при функциональных нарушениях менструального цикла;
7) минимальное воздействие на свертывающую систему крови, липидный и углеводный обмен.

Показания:
- необходимость надежной контрацепции;
- терапевтическое воздействие при нарушениях менструальной функции и/или некоторых патологических состояниях (дисменорея, функциональные кисты яичников, ПМС, климактерический синдром, постреморрагическая анемия, воспалительные процессы матки и ее придатков в стадии разрешения, эндокринное бесплодие, реабилитация после эктопической беременности, акне, жирная себорея, гирсутизм; следует подчеркнуть, что при трех последних состояниях предпочтение отдается препаратам, содержащим прогестагены третьего поколения – Марвелон, Мерсилон, Силест);
- необходимость обратимого контроля рождаемости и/или соответствующего интервала между родами;
- сексуальная активность молодых нерожавших женщин (подросткам рекомендуется прием многофазных КОК или монофазных препаратов, содержащих прогестагены третьего поколения);¬
- состояние после аборта или родов (безусловно, после прекращения грудного кормления);
- семейный анамнез рака яичников.

Условия:
- возможность соблюдения режима приема препарата;
- отсутствие активного курения (свыше 10-12 сигарет в сутки).

Противопоказания подразделяются на абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания к применению КОК: беременность, тромбоэмболические заболевания, поражение сосудов системы головного мозга, злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез, тяжелые нарушения функции печени, цирроз (перечисленные заболевания имеются в настоящее время или отмечались ранее).

Относительные противопоказания к применению КОК: тяжелый токсикоз второй половины беременности, идиопатическая желтуха в анамнезе, герпес беременных, зуд во время беременности, тяжелая депрессия, психозы, бронхиальная астма, эпилепсия, тяжелая гипертензия (АД=160/100 мм рт ст), серповидно-клеточная анемия, тяжелый сахарный диабет, ревматический порок сердца, отосклероз, гиперлипидемия, тяжелые заболевания почек, варикозное расширение вен и тромбофлебит, калькулезный холецистит, пузырный занос (до исчезновения хорионического гонадотропина в крови), кровотечения из половых путей неясной этиологии, гиперпролактинемия, ожирение 3-4 сте6пени, активное курение (больше 10-12 сигарет/сутки), особенно, в возрасте старше 35 лет.
Побочные реакции и осложнения, обусловленные приемом КОК, связаны с нарушением эстроген-гестагенного баланса и могут возникнуть как при избытке гормонов, так и при их дефиците. Указанные осложнения (побочные эффекты) принято подразделять на эстроген- и гестагензависимые.

Эстрогензависимые побочные эффекты: тошнота, чувствительность и/или увеличение молочных желез, задержка жидкости и, связанная с этим циклическая прибавка массы, усиление влагалищных слизистых выделений, эктипия цилиндрического эпителия шейки матки, головная боль, головокружение, раздражительность, судороги ног, вздутие живота, хлоазма, гипертензия, тромбофлебит.

Гестагензависимые (андрогензависимые) побочные эффеты: повышение аппетита и массы тела, депрессия, повышенная утомляемость, понижение либидо, акне, увеличение сальности кожи, нейродермит, зуд, сыпь, головная боль (между приемом препарата), увеличение и болезненность молочных желез, скудные менструации, приливы, сухость во влагалище, кандидоз влагалища, холестатическая желтуха. При недостатке эстрогенов могут возникнуть раздражительность, мажущие межменструальные кровянистые выделения в начале и/или середине цикла, скудная менструальноподобная реакция или ее отсутствие, снижение либидо, уменьшение молочных желез, головная боль, депрессия. При недостатке прогестагенов:межменструальные кровянистые выделения в конце цикла, обильная менструальноподобная реакция или ее задержка. Приемлемость КОК определяется развитием, длительностью и выраженностью побочных реакций, имеющих сугубо индивидуальный характер. В зависимости от времени появления побочные реакции подразделяются на ранние и поздние. Ранние (тошнота, головокружение, болезненность и увеличение молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, боли в животе) - формируются, как правило, в первые 3 месяца применения препарата и, в большинстве случаев, со временем самостоятельно исчезают. Поздние (утомляемость, раздражительность, депрессия, акне, увеличение массы, снижение либидо, нарушение зрения, задержка менструальноподобной реакции) - развиваются в более поздние сроки (свыше 3-6 месяцев).

Неконтрацептивные (лечебые) свойства КОК:
- регуляция менструального цикла (купирование альгодисменореи, гиперполименореи, овуляторных болей, отдельных симптомов предменструального синдрома);
- профилактика доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, рака эндометрия, кистозной мастопатии, а также доброкачественных опухолей молочных желез (применение КОК в течение четырех и более лет на 50% уменьшает риск развития этих заболеваний),
- профилактика постменопаузального остеопороза,
- профилактика миомы матки, эндометриоза, функциональных кист яичников,
- КОК предотвращают развитие эктопической беременности; воспалительных процессов половых органов благодаря изменению физико-химических свойств шеечной слизи (последняя обеспечивает плотный барьер не только для сперматозоидов, но и для патогенной флоры, включая гонококков);
- профилактика ревматоидного артрита, язвенной болезни желудка;
- терапия акне, себореи, гирсутизма;
- наличие "rebound-эффекта", используемого для лечения некоторых форм бесплодия.

Для обеспечения "аварийной" контрацепции с помощью КОК разработана специальная схема (метод Yuzpe), отличающаяся высокой контрацептивной эффективностью: в первые 72 часа после «неприкрытого» полового акта принимают 3 таблетки монофазного КОК; через 12 час прием препарата повторяют в той же дозе. Как правило, через двое суток после использования схемы «аварийной» контрацепции появляются кровянистые выделения из половых путей. Несмотря на высокую контрацептивную надежность "аварийного" метода, следует учитывать, что данная схема предусмотрена лишь для эксклюзивных ситуаций и не может быть применена более 1 раза в течение 1 года.

[color=\"purple\"]Мини-пили.[/color]
"Мини-пили" (МП) содержат только микродозы прогестагенов (300-500 мкг), что составляет 15-30% дозы прогестагена в комбинированных эстроген-гестагенных препаратах.

Механизм контрацептивного действия МП складывается из нескольких факторов:
а) "шеечный фактор" - под влиянием МП уменьшается количество шеечной слизи, повышается ее вязкость, что обеспечивает снижение пенетрирующей способности сперматозоидов в периовуляторном периоде;
б) "маточный фактор" - применение МП приводит к изменениям в эндометрии, препятствующим имплантации;
в) «трубный фактор» - МП обусловливают замедление миграции яйцеклетки по маточной трубе;
г) "центральный фактор" - у 50% пациенток МП подавляют овуляцию (дериваты 19-нортестостерона в сравнеии с приизводными 17?-оксипрогестерона обладают более выраженным ингибирующим влиянием на гипоталамо-гипофизарную систему).

Контрацептивная эффективность МП - 0.3-9.6 беременностей на 100 женщин/лет. Ниже представлены основные препараты класса «мини-пили».

Инъекционный метод контрацепции (ИК) применяют более 18 миллионов женщин во всем мире. В состав ИК входят прогестагены пролонгированного действия, лишенные эстрогенной и андрогенной активности:
[color=\"purple\"]- депо-медроксипрогестерона ацетат ("Депо-Провера"),
- норэтистерона энантат ("НЭТ-ЭН"). [/color]

Механизм контрацептивного действия ИК:
- подавление овуляции (ингибирующее влияние на гипоталамо-гипо-физарную систему),
- изменение физико-химических свойств слизи цервикального канала (повышается ее вязкость и волокнистость), препятствующее пенетрации сперматозоидов,
- нарушение уровня ферментав, «отвечающих» за процесс оплодотворения,
- преобразования в эндометрии, препятствующие имплантации.
Контрацептивная активность ИК – 0,5-1,5 беременностей на 100 женщин/лет.

[color=\"purple\"]Подкожные импланты.[/color] Представлены гибкими силастиковыми капсулами длинною 3.4 см и диаметром 2.5 мм, каждая из которых содержит 35 мг левоноргестрела. Норплант-2 - состоит из 2 капсул длиною 44 мм и диаметром 2,4 мм, содержащих 35 мг левоноргестрела.
Механизм контрацептивного действия основан на выделении капсулами левоноргестрела с постоянной скоростью (30 мкг/сутки), что обеспечивает следующие эффекты:
- подавление овуляции,
- изменение характера шеечной слизи, затруднение пенетрации сперматозоидов,
- атрофию эндометрия, препятствующую имплантации бластоцисты,
- преждевременный лютеолиз.
Контрацептивная эффективность – 0,5-1,5 беременнотей на 100 женщин/лет.

[color=\"purple\"]Добровольной хирургической стерилизации (ДХС)[/color] отводится особое место в программе планирования семьи, так как, во-первых, данный метод сопряжен с хирургическим вмешательством и, во-вторых, отличается необратимостью. В настоящее время ДХС является наиболее распространенным методом регулирования рождаемости как в развитых, так и в развивающихся странах (по данным мировой статистики, в 1990 г. ДХС подверглись 145 миллионов женщин и 45 миллионов мужчин). По мнению большинства исследователей, ДХС представляет наиболее эффективный и, вместе стем, экономичный метод контрацепции.
Однако не вызывает сомнений, что ДХС женщин далеко не самый безопасный способ предохранения. Женская стерилизация основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путем во время лапароскопии, мини-лапаратомии или традиционного чревосечения (например, во время кесарева сечения). В современной медицине предпочтительным является использование лапароскопического доступа как наименее травматичного вмешательства.
В литературе описаны различные способы создания искусственной окклюзии (непроходимости) маточных труб, среди которых наиболее распространенные можно разделить на 4 группы:
1. Методы перевязки и разделения (по Померою, по Паркланду) - маточные трубы лигируют с помощью шовного материала (перевязка) с после¬дующим рассечением (разделение) или иссечением (резекция) фрагмента трубы. Метод Помероя - маточную трубу складыают с образованием петли, перетягивают рассасывающейся лигатурой и иссекают вблизи места перевязки. Метод Паркланда – маточную трубу перевязывают в двух местах с удалением небольшого внутреннего участка.
2. Механические методы основаны на блокировании маточной трубы с помощью специальных устройств – силиконовых колец, зажимов (зажим Фильши, изготовленный из титана, покрытого силиконом; пружинный зажим Халка-Вульфа). Зажимы или кольца накладывают на истмическую часть маточной трубы на расстоянии 1-2 см от матки. Преимуществом зажимов является меньшая травматизация тканей трубы, что облегчает проведение неконструктивных операций с целью восстановления фертильности.
3. Методы с использованием теплоэнергетического воздействия (моно- и биполярная электрохирургия, фульгурация, диатермия) заключаются в ко¬агуляции и блокировании маточных труб на расстоянии 3 см от матки.
4. Прочие методы – введение в маточные трубы удаляемой пробки, жидких химических веществ, вызывающих образование рубцовой стриктуры трубы.
Хирургическая стерилизация вызывает необратимые изменения в репродуктивной системе. Несмотря на отдельные случаи восстановления фертильности после дорогостоящих консервативно-пластических микрохирургических операций, частота отрицательных результатов значительно превышает успешные. Именно необратимость ДХС ограничивает спектр ее приме¬нения.
Контрацептивный эффект ДХС – 0,05-0,4 беременностей на 100 женщин/лет.

Показания:
- медицинские: наличие противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья женщины (тяжелые пороки развития и расстройства сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной системы, злокачественные новообразования, заболевания крови и т.д.);
- желание женщины (в соответствии с законодательством Российской Федерации, ДХС может быть выполнена при условии: а) возраст женщины превышает 32 года при наличии в семье одного ребенка и более; б) наличие в семье двух и более детей).
Следует отметить, что в собственной практике мы используем только лапароскопический метод инактивации маточных труб. При этом предпочтение отдаем коагуляционному способу как наиболее эффективной методике ДХС. Эндохирургическое вмешательство осуществляем через единственное отверстие в передней брюшной стенке (нижний край пупочного кольца), используя для этих целей телескоп с операционным каналом.

Мужская стерилизация или вазэктомия заключается в пересечении семявыводящих протоков (vasa deferentia) и является широко распространенным методом необратимой мужской контрацепции благодаря своей высокой надежности и простоте выполнения. Вазэктомия - недорогостоящая операция, не требующая сложного инструментария, аппаратуры, общей анестезии. Также как и женская стерилизация, вазэктомия является необратимым методом контрацепции - восстановление фертильности является сложной, дорогостоящей, и не всегда разрешимой задачей.

Существует несколько модификаций вазэктомии:
1) семявыводящие протоки перевязывают, пересекают и коагулируют через разрезы кожи и мышечного слоя;
2) вазэктомия с открытым концом семявыводящего протока – отличие этой модификации от предыдущей состоит в пересечении протоков без перевязки и электрокоагуляции их абдоминальных концов (уменьшается опасность развития застойного эпидидимита).
3) бесскальпельная вазэктомия; предложена в Китае в 1974 г.; для вы¬деления протоков прибегают к пункции с помощью специального препаровального зажима, которым проводят небольшой разрез кожи и стенки семявыводящего протока; данная методика позволяет снизить риск формирования послеоперационных осожнений.
Контрацептивный эффект: вазэктомия считается самым эффективным методом мужской контрацепции. Индекс Перля варьирует в пределах 0,1-0,5%. Причинами «неудач» могкт быть: реканализация семявыводящего(их) протока(ков), операционный дефект, врожденная дупликатура протока.

Контрацепция является важной составляющей программы планирования семьи. Несмотря на определенные недостатки современных методов предохранения от нежелательной беременности, их применение, безусловно, безопасней искусственного аборта.

Основу выбора метода контрацепции составляет принцип индивидуального подхода. В различные периоды репродуктивной жизни женщины необходимо подобрать оптимальный метод контрацепции с учетом множества факторов, среди которых следует выделить:
[color=\"green\"]а) эффективность метода;
б) его приемлемость;
в) особенности соматического и гинекологического статуса;
г) репродуктивный анамнез;
д) возраст;
е) семейный статус;
ж) национальные и религиозные особенности;
з) темперамент;
и) отношение партнеров к различным методам контрацепции.[/color]
В дополнении к изложенному материалу представлена разработанная нами схема, сведения которой позволяют выбрать рациональный метод предохранения от нежелательной беременности с учетом таких факторов, как возраст пациентки, особенности ее репродуктивного анамнеза и сексуальной активности.

[color=\"blue\"] Схема:[/color]
ПОДРОСТКОВЫ ПЕРИОД
Основные требования:
- надежная контрацепция
- защита от заболеваний, передаваемых половым путем
- обратимость
Рекомендуемые методы:
- барьерные метода (презерватив)+спермициды
- КОК (спустя 2 года после того, как установились регулярные менструальные выделения) – монофазные, содержащие прогестагены третьего поколения, или многофазные препараты
- при наличии нескольких партнеров – «двойной Голландский метод» - КОК+презерватив)

МОЛОДОЙ РЕПРОДУКТИВНЫЙ ВОЗРАСТ (ДО ПЕРВЫХ РОДОВ)
Основные требования:
- надежная контрацепция
- защита от заболеваний, передаваемых половым путем
- обратимость
Рекомендуемые методы:
- КОК (монофазные, содержащие прогестагены третьего поколения, или многофазные препараты)
- в течение 3 месяцев до планируемой беременности – барьерные методы и/или ритмический метод
- при наличии нескольких партнеров – «двойной Голландский метод» - КОК+презерватив)

ПЕРИОД ЛАКТАЦИИ
Основные требования:
- отсутствие влияния на лактацию
- надежная, но обратимая контрацепция
Рекомендуемые методы:
-мини-пили
ВМС
- барьерные методы в сочетании со спермицидами
- инъекционные препараты

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ ПРИ ЖЕЛАНИИ УВЕЛИЧИТЬ ИНТЕРВАЛ МЕЖДУ РОДАМИ
Основные требования:
- надежная, длительная, но обратимая контрацепция
- защита от заболеваний, передаваемых половым путем (при наличии непостоянного или нескольких половых партнеров)
Рекомендуемые методы:
- КОК
- ВМС
- мини-пили
- инъекционные препараты
- барьерные методы в сочетании со спермицидами

ПОЗДНИЙ РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПЕРИОД (после рождения последнего ребенка)
Основные требования:
- надежная контрацепция
- минимальный риск метаболических нарушений
Рекомендуемые методы:
- ДХС
- подкожные имплантанты
- инъекционные препараты
- ВМС
- КОК (монофазные, содержащие прогестагены третьего поколения, или многофазные препараты)
- мини-пили
- барьерные методы в сочетании со спермицидами
 

kareglazka

Пользователь
Хорошая темка... Прочитать все не смогла. Но себе распечатала... (хоть и многое из этого уже знаю).Но почитать еще лишним не будет, я думаю.
 

Party

Active Member
Я тоже респечатала.
2PebeHok2
Спасибо большое.
А прерванный половой акт в определенные дни - недостаточно? Просто я така предохраняюсь уже лет 10. Вроде все нормально...
 

notochka

Пользователь
вот вот, народ по-моему поголовно прерванный половой акт практикует, и я им подстать...не знаю даже, у таблеток слишком много побочных эффектов, а презерватив почему-то портит всю романтику(
 

BotsmanV

Пользователь
[quote name=\'notochka\' date=\'12.11.2006, 18:00\']вот вот, народ по-моему поголовно прерванный половой акт практикует, и я им подстать...не знаю даже, у таблеток слишком много побочных эффектов, а презерватив почему-то портит всю романтику(
[post=\"65470\"]<{POST_SNAPBACK}>[/post]​
[/quote]
Романтику портит человек... А презерватив- гениальное изобретение!!! Только вот с фамилией изобретателю не повезло)))))
 

PebeHok2

Пользователь
Практиковать прерванный половой акт - это все равно, что играться с заряженным ружьем. Оно может и выстрелить. И обычно в самый не подходящий момент. :pardon:
А что касается таблеток - то сейчас современные пероральные контрацептивы очень редко дают побочные эффекты, при этом обеспечивая при правильном использовании хорошую защиту.
А после родов можно воспользоваться и внутриматочной контрацепцией. Тоже очень надежно. Без таблеток (раз к ним предубеждение). :blink:
 

PebeHok2

Пользователь
[quote name=\'BotsmanV\' date=\'16.11.2006, 4:41\']А как на счет гомеопатии?
[post=\"67195\"]<{POST_SNAPBACK}>[/post]​
[/quote]
Что ты имеешь ввиду? Как можно гомеопатическими средствами предохраняться? Если честно - понятия не имею. Даже не знаю, есть ли такие препараты. ;)
 

Красотуля

Пользователь
Тема действительно очень хорошая и актуальная. Очень многое пробовала, но извините, тоьько трусы мужа со мной положить и эффект на лицо. Вот и не знаю, что еще сделать, думала может спираль поставить? Подскажите пожалуйста! Очень буду благодарна!!!


<font size=\"1\">Добавлено Красотуля, [mergetime]1163658748[/mergetime]</font>
[quote name=\'BotsmanV\' date=\'12.11.2006, 19:25\']А презерватив- гениальное изобретение!!! Только вот с фамилией изобретателю не повезло)))))
[post=\"65487\"]<{POST_SNAPBACK}>[/post]​
[/quote]
К сожалению только с ними не комфортно заниматься сексом и вообще мешают.
 
Сверху